Подписаться
"Все об экстремальных видах спорта"
 
   Реклама






 

Строение и функции уха в контексте фридайвинга, ч.2

  Опубликовано: 2011-04-21 13:36:18  
 

(начало)

Воздействие давления на внешний слуховой проход

При нырянии без шлема вода может свободно втекать во внешний слуховой проход и уменьшать объем оставшегося в слуховом проходе воздуха, пока его давление самопроизвольно не выровняется с давлением воды. Когда же на голову надет шлем и ушная раковина закрыта, ситуация меняется. Под действием давления шлем прижимается к ушной раковине и препятствует притоку воды во внешний слуховой проход. В результате давление в нем выравнивается в основном за счет прогибания шлема внутрь ушной раковины. Однако прогибание шлема ограничено формой внешнего уха, и объем воздуха может уменьшаться таким путем лишь в 2-4 раза. Следовательно начиная с некоторой глубины (порядка 10-30 м) компенсации окажется недостаточно. При продувании барабанная перепонка будет выгибаться наружу и может быть травмирована. Если продувание не делать, то под нагрузкой оказывается мембрана круглого окна, поскольку давление перилимфы будет равно давлению воды, а давление в барабанной полости — чуть больше атмосферного. Чем толще материал шлема, тем больше требуется усилие для его прогиба и тем больше оказывается разница между давлениями с разных сторон шлема, то есть во внешнем слуховом проходе и воде. Поэтому при толстом шлеме самопроизвольное выравнивание давления во внешнем ухе хуже, чем при тонком.

Чтобы облегчить выравнивание давления во внешнем ухе выпускают воздух из-под шлема (особенно из пространства между шлемом и ушной раковиной) на небольшой глубине. В этом случае для изменения объема оставшегося воздуха в несколько раз, потребуется лишь небольшой прогиб шлема, что позволит нырять на существенно большие глубины. Иногда делают в шлеме небольшие отверстия напротив ушных раковин — это радикально решает проблему с выравниванием давления во внешнем ухе. Однако, если вода холодная такой способ нежелателен, — есть риск застудить уши. В этом случае лучше использовать шлем без отверстий и заливать в него теплую воду. Впрочем, если отверстия сделать маленькими, например диаметром 1 мм, то этого будет достаточно для выравнивания давления, но циркуляция воды будет небольшой.

Продувка водой

При нырянии на глубины свыше 80 м некоторые ныряльщики позволяют воде затекать в нос для облегчения выравнивания давления в пазухах и ушах. Этот прием не рекомендуется использовать без особой надобности и рассматривается здесь лишь для полноты изложения. Затекание воды в нос помимо неприятных ощущений имеет два негативных аспекта: 1) холодовое воздействие приводит к отеку носоглотки, что затрудняет продувание; 2) создается возможность инфицирования, поскольку вода в водоемах не стерильна. Для здорового тренированного организма оба аспекта не представляют особой проблемы. Продувание ушей выполняется маневром Френзеля или напряжением тубарных мышц. Если держать тубарные мышцы в напряжении на протяжении всего погружения, так чтобы слуховая труба была все время открытой (это похоже на затянувшееся зевание), и не зажимать нос, то продуваться нет необходимости - давление в среднем ухе и околоносовых пазухах будет выравниваться автоматически благодаря затеканию воды в носоглотку.

При продувании водой она затекает в пазухи, а также может попасть через слуховую трубу в среднее ухо. При затекании в пазухи повышается вероятность обратного блока пазух на всплытии из-за закупорки их слизью (необходимо иметь на этот случай страхующего аквалангиста, чтобы задержаться на глубине для устранения блока). При попадании воды в среднее ухо появляется головокружение и повышается вероятность обратного блока слуховой трубы. Можно избежать затекания воды в слуховые трубы, если держать голову в таком положении, чтобы воздушный пузырь в носоглотке всегда захватывал вход в них. Такое положение достигается, когда плоскость, проходящая через средние уши и подбородок, вертикальна (и макушка головы направлена вверх, а не вниз). Это осуществимо при погружении стоя на платформе, но невозможно при нырянии вниз головой.

После всплытия затекшая в среднее ухо и пазухи вода будет постепенно (в течение суток) удалена из них мерцательным эпителием и обменом газом и водой со слизистой. Для ускорения выведения воды из среднего уха можно делать глотательные движения попеременно зажимая и открывая нос, или сделать несколько обычных нырков на 20-30 м, продуваясь воздухом (не забывая, однако, про повышенную вероятность обратного блока!). При всплытиях вода в барабанной полости будет стекать к слуховой трубе и вытесняться из нее расширяющимся воздухом.

Чтобы уменьшить риски, связанные с попаданием воды в среднее ухо и пазухи, можно перед погружением заполнить пазухи, а при необходимости и среднее ухо стерильным физиологическим раствором. Пазухи заполняются вливанием физраствора в нос в положении на боку. Заполнение среднего уха не столь просто. Теоретически представляется воможным заполнение среднего уха путем следующей процедуры. Нос предварительно промывается физраствором для полного удаления видимой слизи, чтобы она случайно не вызвала закупорки отверстий пазух и слуховой трубы. Следует также почистить зубы для удаления остатков пищи из полости рта. Затем в положении лежа на спине голова запрокидывается назад и в нос медленно заливается около 50 мл физраствора с температурой 37°С. После этого в том же положении делается несколько десятков глотательных движений попеременно зажимая и открывая нос. Во время глотания с закрытым носом (это называется маневром Тойнби) в полости среднего уха создается пониженное давление[12] и при последующем сглатывании вода втягивается через слуховую трубу. Подчеркну еще раз, что описание этой процедуры является теоретическим и экспериментально не опробовано. ■ Подобные методы никак не могут быть рекомендованы для любительского фридайвинга. Они ориентированы на спорт экстремальных достижений и военно-прикладные области, где риски, связанные с их применением, оправданы стоящей задачей.

Если в ротовой или носовой полости присутствует какая-либо инфекция, в том числе кариес, то при выполнении этой процедуры повышается риск занесения инфекции в среднее ухо. Когда среднее ухо заполнено жидкостью, чувствительность слуха снижается и изменяется тембр слышимого звука. Из-за повышения теплопроводности среднего уха желательно надевать толстый шлем, чтобы избежать головокружения при охлаждении головы. Пустоты между шлемом и головой желательно заполнять водой 37°С.

Оценим, как влияет заполнение водой полости среднего уха на интервал между продувками. При заполнении водой объем воздуха V0 в полости среднего уха, фигурирующий в формуле (2) уменьшается, а ∆Vmax не изменяется, следовательно происходит увеличение коэффициента сжимаемости α. Для количественной оценки возьмем параметры уха у фридайвера среднего уровня подготовки: h1 = 3 м, α = 0,05 и по формуле (6) найдем интервалы продувок для разных степеней заполнения среднего уха, а также общее количество продуваний N200 для погружения на 200 м.

Таблица 3. Интервалы между продувками ушей при различных степенях заполнения среднего уха жидкостью; α — сжимаемость среднего уха, hn — интервал между продувками (м), N200 — общее количество продуваний для погружения на 200 м.

  Степень заполнения среднего уха
  0 % 30 % 60 % 80 % 90 % 95 %
α 0,05 0,07 0,14 0,31 0,91 20
h1 3,0 3,2 3,9 5,6 12 203
h2 3,2 3,4 4,4 7,3 22 4300
h3 3,3 3,7 5,1 9,6 42  
h4 3,5 3,9 5,8 13 80  
h5 3,7 4,2 6,6 17 155  
h6 3,8 4,5 7,5 22 300  
h7 4,0 4,8 8,6 28 560  
h8 4,2 5,1 9,8 37 1100  
h9 4,4 5,5 11,1 49 2100  
h10 4,7 5,9 12,7 64 3900  
N200 29 24 15 9 4 0

Из таблицы 3 видно, что ощутимый эффект достигается при заполнении среднего уха свыше 50%, а при заполнении свыше 90% интервал продувок увеличивается драматически. При заполнении более 95% первое продувание нужно будет делать на глубине более 200 м!

Заполнение полости среднего уха жидкостью может произойти при некоторых заболеваниях среднего уха и сосцевидных ячеек, в частности при отите и мастоидите, а также при баротравме слизистой среднего уха. Хотя ныряние в этих состояниях, разумеется, нежелательно, тем не менее из вышесказанного следует, что продувание ушей в этих состояних может оказаться облегченным или вовсе ненужным. При этом, однако, велика вероятность баротравм околоносовых пазух из-за непроходимости их входных отверстий.

Уход за ушами

Для поддержания здоровья уха важно содержать наружный слуховой проход в чистоте, поддерживать в норме барофункцию слуховой трубы, избегать ототоксических веществ, защищать уши от долгого громкого звука. Не рекомендуется чистить уши чем-либо (в том числе ватными палочками), поскольку при этом нередко повреждается защитный слой на коже наружного слухового прохода и заносится инфекция. В норме ушная сера сама постепенно отшелушивается при глотании и жевании и выпадает из уха при наклонах головы. Однако иногда она скапливается в ухе и образует пробку светло-желтого или коричневого цвета. Образованию пробки способствуют манипуляции в ухе, загоняющие серу вглубь, и попадание в ухо воды и шампуня. При попадании воды в ухо пробка набухает. Когда она закупоривает слуховой проход слух резко снижается. Непосредственной опасности для здоровья уха пробка не представляет, но долгое нахождение ее в ухе может привести к воспалению.

Если есть необходимость в чистке ушей, то лучше промывать их гладкой струей чистой воды с температурой 37ºС. Для этого используется шприц Жане 100–150 мл (без иглы) или подвешенная на высоту 1–2 м кружка Эсмарха 1–3 л (для вымывания серной пробки с помощью кружки может потребоваться около 5 л воды). Наконечник вводится в ухо не глубже, чем на 1 см. Струю воды лучше направлять по задне-верхней стенке слухового прохода. Вода затекает между пробкой и кожей, пробка отделяется и уносится током воды, иногда по частям.

Известно, что у заядлых пловцов нередко наблюдаются отиты и сужение наружного слухового прохода. Это вызывается частым охлаждением уха, нарушением режима влажности в ухе и попаданием в ухо загрязнений. Очевидно, что и у заядлых ныряльщиков могут развиваться патологические процессы в ухе. Профессиональные ныряльщицы ама с возрастом теряют слух. Отсюда вытекает необходимость специальных мер для профилактики заболеваний ушей у ныряльшиков.

Для предотвращения охлаждения ушей рекомендуется надевать шлем или шапочку. Это уменьшает циркуляцию холодной воды вокруг головы и в наружном слуховом проходе. Для уменьшения воздействия влаги и холода, желательно разработать специальные ушные вкладыши, удовлетворяющие ряду требований. Они должны: 1) предотвращать или уменьшать попадание влаги на барабанную перепонку; 2) не препятствовать выравниванию давления в наружном слуховом проходе; 3) не повреждать естественный защитный слой в ухе; 4) быть достаточно удобными для частого использования. ■ Одна из идей в этом направлении — мягкая силиконовая воронка с отталкивающими воду волосками внутри. Волоски будут удерживать воздушный пузырь внутри слухового прохода, и это будет уменьшать попадание воды на барабанную перепонку. У тюленей в наружном слуховом проходе имеются покрытые воском волосы [Stenfors, 2001].

Другой мерой могли бы стать ушные средства разных видов: для закапывания перед заходом в воду для защиты уха от влаги; для ополаскивания наружного слухового прохода после выхода из воды; для закапывания в промежутках между тренировками с целью поддержания и/или восстановления естественной среды уха. Эти средства должны быть совершенно безвредными и желательно натуральными. ■

Наилучшим средством для защиты уха, по-видимому, является собственная ушная сера. Поэтому при уходе за ушами особое внимание нужно уделять тому, чтобы не нарушать работу серных желез (избегать увлажняющих и сушащих средств) и своевременно удалять скопления серы. Для этого достаточно время от времени ополаскивать наружный слуховой проход гладкой струей чистой воды. Желательно проконсультироваться с отоларингологом, чтобы исключить противопоказания к этой процедуре и получить рекомендации, учитывающие индивидуальные особенности.

Профилактика баротравм уха

Для предупреждения баротравм уха при нырянии должна быть в норме барофункция слуховой трубы. При ее нарушении, а также при насморке, ангине, воспалении или отечности слизистой носоглотки лучше воз держаться от ныряния.

По-видимому, самый простой и эффективный способ повышения проходимости слуховых труб и тренировки тубарных мышц — регулярно продувать уши.

Начинающим ныряльщикам рекомендуется щадяще увеличивать нагрузку на уши, не допуская болевых ощущений, чтобы не травмировать миниатюрные суставы слуховых косточек. Травма этих суставов чревата снижением их подвижности, что вызовет снижение толерантности к давлению и громким звукам, а также снижение остроты слуха.

У некоторых начинающих ныряльщиков, не имеющих опыта ныряния на море, соленая морская вода, попадая в рот или нос вызывает отек слизистой носоглотки. Для привыкания к соленой воде может потребоваться несколько дней. Поскольку выезд на море обычно ограничен по времени, то начинающие ныряльщики нередко стремятся форсировать освоение глубины несмотря на затруднения с продуванием. Это повышает риск баротравм. Баротравмы еще больше нарушают барофункцию. Поэтому стремление к ускоренному освоению глубины может дать обратный результат. Привыканию к соленой воде способствует полоскание горла морской водой. За 1-2 недели до выезда на море можно начать полоскать горло гипертоническим раствором соли (2 чайные ложки без верха на 250 мл — примерно такая концентрация соли в Красном море). Промывание носа морской водой также может оказаться полезным, но для уменьшения риска инфицирования лучше использовать раствор соли в чистой воде или кипятить морскую воду, а затем пропускать ее через бумажный фильтр. Промывание носа в первые дни лучше делать нормотоническим раствором (0,9 г соли на 100 мл) и постепенно переходить к бóльшим концентрациям. Однако вряд ли целесообразно применять более концентрированные растворы чем 2 г на 100 мл. Слишком частое и долгое промывание (ежедневно на протяжении месяцев) едва ли полезно для слизистой носоглотки и пазух. В частности неясно, может ли это привести к ее гипертрофии или атрофии мерцательного эпителия. ■

Отечность слизистой носоглотки может быть вызвана психосоматическими факторами, в том числе психическим волнением. Волнение уменьшается по мере накопления опыта, увеличения знаний по теории ныряния и в дружелюбной атмосфере.

Отек слизистой носа происходит рефлекторно при охлаждении тела, особенно ступней, поэтому использование хорошего гидрокостюма уменьшает риск баротравм уха.

При нырянии в шлеме на глубины свыше 20 м в тонком костюме и свыше 10 м в толстом нужно не забыть о необходимости выравнивания давления в наружном слуховом проходе (см. выше).

Прочность барабанной перепонки определяется прочностью коллагеновых волокон ее фиброзного слоя. Для выработки коллагена организму необходим белок и витамин С.[13] Поэтому для профилактики баротравм необходимо полноценное питание. Изменения в тканях становятся заметными через 1-2 недели после изменения рациона.

При ослаблении слуха, связанного с нарушением проводимости в среднем ухе, следует избегать больших нагрузок на барабанную перепонку, поскольку отклонения от нормы в слуховых косточках, кольцевой связке стремени и мембране круглого окна могут делать их нетолерантными к статическим нагрузкам. С другой стороны, умеренные нагрузки на барабанную перепонку, вероятно, могут оказывать положительное влияние на состояние звукопроводящей системы среднего уха, повышая подвижность ее элементов.

Оказание помощи при баротравмах уха

В первую очередь необходимо уменьшить риск инфицирования, обеспечить комфорт и отдых пострадавшему (поскольку стресс ослабляет иммунитет), а также хорошее питание. Если вокруг пыльно или ветренно, на ухо следует наложить дышащую стерильную повязку. Без осмотра барабанной перепонки трудно быть уверенным произошел ли ее разрыв или только растяжение, поэтому не следует чем-либо промывать ухо, самостоятельно очищать наружный слуховой проход от крови. Нельзя сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу. В полевых условиях установить наличие перфорации можно путем продувки под водой - при разрыве перепонки из уха будут выходить пузыри воздуха.

Лечение состоит главным образом в предотвращении инфицирования, ускорении рассасывания гематом и удалении экссудата из уха. При наличии головных болей применяют обезболивающие средства. Для предотвращения развития патологических процессов в среднем ухе необходимо обеспечить нормальную проходимость слуховой трубы, если она нарушена. С этой целью в нос (в положении на спине) закапывают сосудосуживающие средства (например 2—3%-раствор эфедрина по 3-5 капель в каждое носовое отверстие, 3-4 раза в день). Если не обеспечить проходимость трубы, понижающееся (из-за растворения газов) давление в среднем ухе будет постоянно выравниваться с атмосферным через место разрыва в перепонке, и регулярное открытие раны будет мешать ее заращению.

При отсутствии инфекции растяжения барабанной перепонки и маленькие разрывы обычно заживают самостоятельно через 1-3 недели. Сильные разрывы могут потребовать восстановления барабанной перепонки (мирингопластики). В этой области хирургии достигнуты значительные успехи, — даже отсутствующие перепонку и слуховые косточки удается восстановить благодаря применению аллотрансплантатов [Бернар, 2003]. Повреждение окон улитки может проявляться ощущением неустойчивости и легким пошатыванием при ходьбе [Патякина, 2000]. При отсутствии инфекции перфорации в окнах улитки нередко заживают самостоятельно, но если этого не случилось в течении месяца, то необходимо хирургическое вмешательство, поскольку при дальнейшей отсрочке операции велика вероятность развития глухоты [Патякина, 2000]. При своевременной операции окна успешно заживают.


[4] При громких звуках рефлекторно напрягаются мышцы среднего уха (натягивающая барабанную перепонку и стременная) и амплитуда колебаний уменьшается в несколько раз, поэтому даже при звуках на грани болевого порога амплитуда колебаний барабанной перепонки на средних и высоких частотах не превышает долей миллиметра.

[5] Впрочем, вопрос об отдаленных последствиях частого воздействия высоких давлений на внутренне ухо требует дополнительного изучения. Известно, что у водолазов со значительным стажем как правило снижен слух, но неясно, каково соотношение факторов, которыми это обусловлено ■.

[6] Возможно, эти мышцы особенно хорошо подчиняются контролю у владеющих горловым пением.

[7] Этот случай может показаться неправдоподобным, поскольку обычно пониженное давление в барабанной полости в первую очередь приводит к травме барабанной перепонки. После ее прорыва давление выравнивается и круглое окно не страдает. Тем не менее бывают ситуации, когда нагрузка на барабанную перепонку оказывается меньше, чем на круглое окно. Например это может случиться из-за плотно облегающего шлема, о чем будет идти речь далее.

[8] Несложно измерить объем ротовой полости, заполняя рот водой и измеряя объем набранной воды мерным стаканом. Для повышения точности рот нужно наполнить водой несколько раз, сплевывая воду в один стакан, затем измерить общий объем набранной воды и разделить его на число наполнений.

[9] Хохлач (Cystophora cristata), млекопитающее семейства настоящих тюленей. Длина тела взрослых самцов 210—250 см, масса 250—300 кг. Распространен в северо-западной субарктической и арктической Атлантике.

[10] Чтобы не тратить время и силы на поднесение руки к носу для его зажимания и возвращения руки в исходное положение держат руку у носа на протяжении всего погружения или используют зажим для носа.

[11] Численные данные в этом абзаце взяты из [Смолин, 2003].

[12] Резкие вдохи при закрытом рте и носе (маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы) здесь не эффективны, поскольку не открывают слуховую трубу.

[13] При дефиците витамина С (аскорбиновой кислоты) коллаген не синтезируется в достаточном количестве, поэтому соединительная ткань ослабевает, и развиваются кровотечения из всех частей тела, в первую очередь из десен и внутри суставов. Это основные симптомы цинги. Для повышения эффективности витамина С и укрепления соединительной ткани его следует принимать с биофлавоноидами. По данным Института питания АМН РФ за 1985–2001 гг., в России свыше 80 % населения имеют дефицит вита мина С в рационе, причем практически независимо от времени года. Потребность в витамине С для здоровых взрослых людей установлена Институтом питания в 70 мг. В состоянии болезни и стресса потребность может многократно возрастать. Витамином С богаты (мг на 100 г) красный сладкий перец — 200, киви — 180, апельсины — 60. В средней полосе России обильно растет первоцвет лекарственный (Primula officinalis), высушенные листья которого содержат до 5900 мг на 100 г витамина С [Гаммерман, 1976]. Листья собирают весной во время цветения и быстро сушат. Порошок листьев стоек при хранении и даже через год не теряет активности; принимают по чайной ложке с водой или заваривают как чай. Свежие листья можно использовать как салат. Биофлавоноидами богата кожура цитрусовых.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Синельников Я. Р. , Синельников Р. Д., Атлас анатомии человека в 4-х тт. М.: Медицина, 1996 г.
  2. Синельников Я. Р. , Синельников Р. Д., Атлас анатомии человека в 4-х тт. М.: Медицина, 1996 г.
  3. Lusсher E., Die Funktion des musculus stapedius beim Menschen, “JZ. Hals-Nas.- u. Ohrenheilk.”, 1929, 23, 105-132.
  4. Лютьен-Дреколль Э., Рохен Й. В. Анатомический атлас, М: Внешсигма, 1998.
  5. Karakas S, Kavakli A. Morphometric examination of the paranasal sinuses and mastoid air cells using computed tomography. Ann Saudi Med 2005; 25(1): 41-45
  6. Bekesy G. Experiments in hearing. New York, NY: McGraw-Hill, 1960:102,433-4.
  7. Bluestone C. D., et all. Recent advances in otitis media. 2. Eustachian tube, middle ear, and mastoid anatomy; physiology, pathophysiology, and pathogenesis.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2005 Jan; 194:16-30.
  8. Лагутина Т. В. Развитие и строение слуховой трубы человека. Кафедра нормальной анатомии БМГУ, 2005.
  9. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека, в 3 томах, М: Мир, 1996.
  10. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека, в 3 томах, М: Мир, 1996.
  11. Ундриц В. Ф., Хилов К. Л., Лозанов Н. Н., Супрунов В. К.. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей). Издательство «Медицина», 1969 год. Оформлено и переиздано Алексеем Куимовым в 2002 году.
  12. Bekesy G. Experiments in hearing. New York, NY: McGraw-Hill, 1960:102,433-4.
  13. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека, в 3 томах, М: Мир, 1996.
  14. Сапов И. А. (ред.), Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела: Учебник. - 2-е изд. перераб. и доп. / Воен. - мед. акад. . - Л., 1986.
  15. Вуд Ф.Г. Морские млекопитающие и человек. Пер. с англ. Л., Гидрометеоиздат, 1979
  16. Смолин В. В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Водолазные спуски до 60 метров и их медицинское обеспечение. М., Слово. 2003.
  17. Bennett P. B., Elliott D. H. (еditor). The Physiology and Medicine of Diving, 1993, 613 pp.
  18. Park M.S., Yoo S.H., Lee D.H. Measurement of surface area in human mastoid air cell system. J Laryngol Otol. 2000 Feb; 114(2): 93-6.
  19. Yoon T.H., Paparella M.M., Schachern P.A., and Lindgren B.R. Morphometric studies of the continuum of otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 148: 23–27, 1990.
  20. Stenfors L.E., et all. How can the hooded seal dive to a depth of 1000 m without rupturing its tympanic membrane? A morphological and functional study. Acta Otolaryngol 2001; 121: 689–695.
  21. Hellström S., Stenfors L. E.: The pressure equilibrating function of pars flaccida in middle ear mechanics. Acta Physiol Scand 1983;118:337–341.
  22. Zalewski T. Experimentelle Untersuchungen uber die Resistenzfahigkeit des Trommelfells. Z Ohrenheilkd l906; 52:109-28.
  23. Jensen J.H., Bonding P. Experimental pressure induced rupture of the tympanic membrane in man. Acta Otolaryngol (Stockh) 1993;113:62-7.
  1. Бернар Арс. Тимпанопластика с применением тимпано-оссикулярного аллотрансплантата ЖВНГХ, 2003, № 1, с. 61-68.
  2. Большая советская энциклопедия.
  3. Вуд Ф.Г. Морские млекопитающие и человек. Пер. с англ. Л., Гидрометеоиздат, 1979
  4. Гаммерман А. Ф., Гром И. И. Дикорастущие лекарственные растения СССР. М., Медицина, 1976.
  5. Дэвис А. Нутрицевтика: питание для жизни, здоровья и долголетия. М., Саттва, 2004.
  6. Лагутина Т. В. Развитие и строение слуховой трубы человека. Кафедра нормальной анатомии БМГУ, 2005. http://www.msmi.minsk.by/bmm/03.2005/34.html
  7. Лютьен-Дреколль Э., Рохен Й. В. Анатомический атлас, М: Внешсигма, 1998.
  8. Малая медицинская энциклопедия в 6 томах. М: «Медицинская энциклопедия», 1991-96.
  9. Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, М., 1963.
  10. Патякина О. К., Федорова О.В., Воронин М.С. Диагностические критерии и лечебная тактика при травматических повреждениях структур уха. Вестник оториноларингологии, 5-2000, стр. 39-42
  11. Сапов И. А. (ред.), Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела: Учебник. - 2-е изд. перераб. и доп. / Воен. - мед. акад. . - Л., 1986.
  12. Сапов И. А. и др. Физиология и патология подводных погружений и меры безопасности на воде. . — М.: ДОСААФ, 1986.
  13. Синельников Я. Р. , Синельников Р. Д., Атлас анатомии человека в 4-х тт. М.: Медицина, 1996 г.
  14. Смолин В. В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Водолазные спуски до 60 метров и их медицинское обеспечение. М., Слово. 2003.
  15. Ундриц В. Ф., Хилов К. Л., Лозанов Н. Н., Супрунов В. К.. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей). Издательство «Медицина», 1969 год. Оформлено и переиздано Алексеем Куимовым в 2002 году.
  16. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека, в 3 томах, М: Мир, 1996.
  17. Bekesy G. Experiments in hearing. New York, NY: McGraw-Hill, 1960:102,433-4.
  18. Bennett P. B., Elliott D. H. (еditor). The Physiology and Medicine of Diving, 1993, 613 pp.
  19. Bluestone C. D., et all. Recent advances in otitis media. 2. Eustachian tube, middle ear, and mastoid anatomy; physiology, pathophysiology, and pathogenesis.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2005 Jan; 194:16-30.
  20. Hellström S., Stenfors L. E.: The pressure equilibrating function of pars flaccida in middle ear mechanics. Acta Physiol Scand 1983;118:337–341.
  21. Ingelstedt S, Jonson B. Mechanisms of the gas exchange in the normal human middle ear. Acta Otolaryngol 1966 Jun 27; Suppl 224:452.
  22. Jensen J.H., Bonding P. Experimental pressure induced rupture of the tympanic membrane in man. Acta Otolaryngol

(Stockh) 1993;113:62-7.

  1. Karakas S, Kavakli A. Morphometric examination of the paranasal sinuses and mastoid air cells using computed tomography. Ann Saudi Med 2005; 25(1): 41-45
  2. Lusсher E., Die Funktion des musculus stapedius beim Menschen, “JZ. Hals-Nas.- u. Ohrenheilk.”, 1929, 23, 105-132.
  3. Park M.S., Yoo S.H., Lee D.H. Measurement of surface area in human mastoid air cell system. J Laryngol Otol. 2000 Feb; 114(2): 93-6.
  4. Stenfors L.E., et all. How can the hooded seal dive to a depth of 1000 m without rupturing its tympanic membrane? A morphological and functional study. Acta Otolaryngol 2001; 121: 689–695.
  5. US Navy Diving Manual.
  6. Yoon T.H., Paparella M.M., Schachern P.A., and Lindgren B.R. Morphometric studies of the continuum of otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 148: 23–27, 1990.
  7. Zalewski T. Experimentelle Untersuchungen uber die Resistenzfahigkeit des Trommelfells. Z Ohrenheilkd l906; 52:109-28.

Автор: Александр Журавлёв

 

 

Главная | Дайвинг | Охота | Экспедиции | Археология | Фотография | Обучение | Клубы и центры | Снаряжение | Магазины | Дайвинг-сайты | Туры | Страховка | Проишествия | Медиа | Форум | Архив форума | Ссылки